IZIN PRAKTIK AHLI TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIK
SURAT IZIN PRAKTIK AHLI TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIK
Dasar Hukum :
| 1. | Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 17 Tahun 2023 tentang Tenaga Kesehatan |
| 2. | Peraturan Menteri kesehatan RI Nomor : 42 Tahun 2015 tentang izin Penyelenggaraan Praktik Ahli Teknologi Laboratorium Medik |
| 3. | Peraturan Bupati Siak Nomor 102 Tahun 2023 Tentang Perubahan Atas Peraturan Bupati Siak Nomor 3 Tahun 2023 Tentang Pendelegasian Wewenang Penyelenggaraan Perizinan Berusaha, Perizinan Dan Nonperizinan Kepada Kepala Dinas Penanaman Modal Dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Siak |
| 4. | Keputusan Bupati Siak Nomor 671 /HK/KPTS/2023 tentang Penetapan Standar Operasional Prosedur Pada Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Siak |
Persyaratan Izin baru :
| 1. | Formulir Permohonan yang ditandatangani oleh Pemohon disertai materai Rp. 10000,- |
| 2. | Fotokopi KTP Pemohon |
| 3. | Surat Kuasa dan Fotokopi KTP apabila Pengurusan diwakilkan |
| 4. | Fotokopi NPWP |
| 5. | Fotokopi Ijazah Teknologi Laboratorium Medik dilegalisir pejabat berwenang |
| 6. | Fotokopi STR-ATLM yang masih berlaku dilegalisir |
| 7. | Rekomendasi dari Dinas Kesehatan Kab.Siak |
| 8. | Surat Keterangan Sehat dari Dokter Pemerintah |
| 9. | Surat Keterangan tempat praktik dari Pimpinan Fasilitas Pelayanan Kesehatan |
| 10. | Pas foto berwarna 3x4 (2 lembar) |
| 11. | Fotokopi SIP-ATLM Pertama untuk pengajuan SIP-ATLM yang Kedua |
| 12. | .Pengajuan SIP-ATLM yang Ketiga harus melampirkan : -Fotokopi SIP-ATLM Pertama dan kedua -Surat Persetujuan atasan langsung bagi Ahli Laboratorium Medik yang bekerja pada Fasilitas Pelayanan Kesehatan -Surat Rekomendasi dari Dinas Kesehatan Provinsi Riau |
Persyaratan Izin Perpanjangan :
| 1. | Formulir Permohonan yang ditandatangani oleh Pemohon disertai materai Rp. 10000,- |
| 2. | Fotokopi KTP Pemohon |
| 3. | Surat Kuasa dan Fotokopi KTP apabila Pengurusan diwakilkan |
| 4. | Fotokopi NPWP |
| 5. | Fotokopi Ijazah dilegalisir pejabat berwenang |
| 6. | Fotokopi STR-ATLM yang masih berlaku dilegalisir |
| 7. | Surat Penyataan Kecukupan SKP |
| 8. | Bukti Pemenuhan Kecukupan SKP |
| 9. | Rekomendasi dari Dinas Kesehatan Kab.Siak |
| 10. | Surat Keterangan Sehat dari Dokter Pemerintah |
| 11. | Surat Keterangan tempat praktik dari Pimpinan Fasilitas Pelayanan Kesehatan |
| 12. | Pas foto berwarna 3x4 (2 lembar) |
| 13. | Surat Izin Praktik Ahli Teknologi Laboratorium Medik (SIP-ATLM) yang lama (asli) |
Mekanisme :
| 1. | Pemohon menuju loket informasi- |
| 2. | Mengisi formulir pendaftaran |
| 3. | Pemrosesan/pemeriksaan berkas persyaratan oleh Petugas Loket dan Kepala Bidang Pengaduan, Pelaporan, dan Pengolahan Data |
| 4. | Pemrosesan oleh Kepala Bidang Penyelenggaraan Perizinan dan Nonperizinan Jasa Usaha |
| 5. | Pemrosesan dan Penandatanganan Sertifikat Perizinan oleh Kepala Dinas |
| 6. | Pencetakan/Penerbitan Sertifikat Perizinan |
| 7. | Penyerahan Sertifikat Perizinan oleh Petugas Loket |
Biaya : Rp.0,-
Waktu Penyelesaian : 5 (lima) hari kerja
0 Komentar