IZIN PRAKTIK DOKTER GIGI
IZIN PRAKTIK DOKTER GIGI
Dasar Hukum :
| 1. | Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran |
| 2. | Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 17 Tahun 2023 tentang Tenaga Kesehatan |
| 3. | Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 2052 / MENKES /PER/X/2011 tentang Izin Praktik dan Pelaksanaan Praktik Kedokteran |
| 4. | Peraturan Bupati Siak Nomor 102 Tahun 2023 Tentang Perubahan Atas Peraturan Bupati Siak Nomor 3 Tahun 2023 tentang Pendelegasian Wewenang Penyelenggaraan Perizinan Berusaha, Perizinan dan Nonperizinan Kepada Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Siak |
| 5. | Keputusan Bupati Siak Nomor 671 /HK/KPTS/2023 tentang Penetapan Standar Operasional Prosedur Pada Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Siak |
Persyaratan Izin baru :
| 1. | Formulir Permohonan yang ditandatangani oleh Pemohon disertai materai Rp. 10000,- |
| 2. | Fotokopi KTP Pemohon/Pemilik Sarana |
| 3. | Surat Kuasa dan Fotokopi KTP apabila Pengurusan diwakilkan |
| 4. | Fotokopi NPWP Pemohon/Pemilik Sarana |
| 5. | Foto Kopi Ijazah dilegalisir |
| 6. | Fotokopi STR yang diterbitkan dan dilegalisasi asli oleh Konsil Kedokteran Indonesia (KKI) |
| 7. | Surat keterangan Sehat dari Dokter Pemerintah |
| 8. | Surat keterangan tempat praktik atau surat keterangan dari Fasilitas pelayanan kesehatan sebagai tempat praktiknya |
| 9. | Rekomendasi Puskesmas Setempat (untuk praktik mandiri) |
| 10. | Rekomendasi dari Dinas Kesehatan Kab.Siak |
| 11. | Surat persetujuan dari atasan langsung bagi Dokter Gigi yang bekerja pada Instansi /fasilitas pelayaan kesehatan pemerintah atau pada instansi/ Fasilitas pelayanan kesehatan lain secara purna waktu |
| 12. | Pas foto latar belakang biru ukuran 3x4 ( 3 lembar) |
Persyaratan Izin perpanjangan :
| 1. | Formulir Permohonan yang ditandatangani oleh Pemohon disertai materai Rp. 10000,- |
| 2. | Fotokopi KTP Pemohon/Pemilik Sarana |
| 3. | Surat Kuasa dan Fotokopi KTP apabila Pengurusan diwakilkan |
| 4. | Fotokopi NPWP Pemohon/Pemilik Sarana |
| 5. | Foto Kopi Ijazah dilegalisir |
| 6. | Fotokopi STR yang diterbitkan dan dilegalisasi asli oleh Konsil Kedokteran Indonesia (KKI) |
| 7. | Surat keterangan Sehat dari Dokter Pemerintah |
| 8. | Surat keterangan tempat praktik atau surat keterangan dari Fasilitas pelayanan kesehatan sebagai tempat praktiknya |
| 9. | Surat Pernyataan Kecukupan SKP |
| 10. | Bukti Pemenuhan Kecukupan SKP |
| 11. | Rekomendasi Puskesmas Setempat (untuk praktik mandiri) |
| 12. | Rekomendasi dari Dinas Kesehatan Kab.Siak |
| 13. | Surat persetujuan dari atasan langsung bagi Dokter Gigi yang bekerja pada Instansi /fasilitas pelayaan kesehatan pemerintah atau pada instansi/ Fasilitas pelayanan kesehatan lain secara purna waktu |
| 14. | Pas foto latar belakang biru ukuran 3x4 ( 3 lembar) |
| 15. | SuraT Izin Praktik Dokter yang lama (Asli) |
Mekanisme :
| 1. | Pemohon menuju loket informasi- |
| 2. | Mengisi formulir pendaftaran |
| 3. | Pemrosesan/pemeriksaan berkas persyaratan oleh Petugas Loket dan Kepala Bidang Pengaduan, Pelaporan, dan Pengolahan Data |
| 4. | Pemrosesan oleh Kepala Bidang Penyelenggaraan Perizinan dan Nonperizinan Jasa Usaha |
| 5. | Pemrosesan dan Penandatanganan Sertifikat Perizinan oleh Kepala Dinas |
| 6. | Pencetakan/Penerbitan Sertifikat Perizinan |
| 7. | Penyerahan Sertifikat Perizinan oleh Petugas Loket |
Biaya : Rp.0,-
Waktu Penyelesaian : 5 (lima) hari kerja
0 Komentar