AKTIVITAS RUMAH SAKIT PEMERINTAH (Non BLUD)
AKTIVITAS RUMAH SAKIT PEMERINTAH (Non BLUD)
Dasar Hukum :
| 1. | Undang-undang No.36 Tahun 2009 tentang Kesehatan |
| 2. | Undang Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit |
| 3. | Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 47 tahun 2021 tentang Penyelenggaraan Bidang Perumahsakitan |
| 4. | Peraturan Menteri kesehatan Republik Indonesia Nomor 3 tahun 2020 Tentang Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit |
| 5. | Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 14 Tahun 2021 tentang Standar Kegiatan Usaha dan Produk pada Penyelenggaraan Perizinan berusaha Berbasis Risiko Sektor Kesehatan |
| 6. | Peraturan Bupati Siak Nomor 102 Tahun 2023 Tentang Perubahan Atas Peraturan Bupati Siak Nomor 3 Tahun 2023 Tentang Pendelegasian Wewenang Penyelenggaraan Perizinan Berusaha, Perizinan Dan Nonperizinan Kepada Kepala Dinas Penanaman Modal Dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Siak |
| 7. | Keputusan Bupati Siak Nomor 671 /HK/KPTS/2023 tentang Penetapan Standar Operasional Prosedur Pada Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Siak |
Persyaratan Baru :
| 1. | Formulir Permohonan yang ditandatangani oleh Pemohon disertai materai Rp. 10000,- |
| 2. | Fotokopi NIB (Nomor Induk Berusaha) |
| 3. | Fotokopi KTP Pemohon |
| 4. | Surat kuasa dan Fotokopi KTP apabila pengurusan diwakilkan |
| 5. | Administrasi Umum |
| a. Dokumen Sertifikat Badan Hukum RS | |
| b.Dokumen Profil Rumah Sakit, paling sedikit meliputi: | |
| - Visi dan misi Rumah Sakit | |
| - Lingkup kegiatan | |
| - Rencana Strategi | |
| - Struktur organisasi SDM dan Daftar SDM | |
| - Perencanaan pemenuhan ketersediaan Tenaga Kesehatan dan ..tenaga nonkesehatan .terhadap jumlah, spesialisasi, dan .kualifikasi sumber daya manusia; | |
| - Perencanaan kebutuhan sarana, prasarana dan alat kesehatan terhadap jumlah, jenis, dan spesifikasi | |
| 6. | Dokumen Komitmen untuk melakukan akreditasi oleh lembaga Akreditasi Rumah Sakit untuk Rumah Sakit Baru |
| 7. | Surat Keterangan kesesuaian peruntukan lokasi dan lahan serta pertimbangan kebutuhan Rumah Sakit dari dinas Kesehatan kabupaten/kota setempat |
| 8. | Pelayanan |
| a. Dokumen Self assessment pelayanan (Lampiran PP 47 tahun 2021) | |
| 9. | Teknis |
| a. Dokumen Feasibility Study (FS) | |
| b. Dokumen Detail Engineering Design (DED) | |
| c. Master Plan | |
| - Dokumen/bukti uji fungsi dan/atau uji coba untuk alat kesehatan baru. | |
| - Dokumen kalibrasi untuk alat kesehatan yang wajib kalibrasi | |
| 10. | Lokasi |
| a. Informasi geotag Rumah Sakit | |
| b. Surat Keterangan dari Dinas PUPR terkait keamanan dan keselamatan lahan | |
| 11. | Bangunan, Prasarana, dan Alat Kesehatan |
| a. Dokumen Self assessment Bangunan dan Prasarana | |
| b. Dokumen Self assessment Alat Kesehatan | |
| c. Dokumen SK Tempat tidur Rumah Sakit yang ditandatangani pimpinan Rumah Sakit, menjelaskan tentang: | |
| - Total Tempat Tidur | |
| -Tempat Tidur Kelas Standar ( Sesuai Kepesertaan JKN) | |
| -Tempat Tidur Rawat Inap ( Selain Kepesertaan JKN) | |
| -Tempat Tidur Intensif | |
| -Tempat Tidur Isolasi | |
| 12. | Struktur Organisasi SDM dan SDM: |
| a. Dokumen Struktur Organisasi Rumah Sakit | |
| b. Dokumen self assessment SDM (lampiran 2) | |
| c. Dokumen SIP semua Tenaga Kesehatan Rumah Sakit | |
| 13. | Pas Foto 3 x 4 berwarna |
Persyaratan Perpanjangan :
| 1. | Formulir Permohonan yang ditandatangani oleh Pemohon disertai materai Rp. 10000,- |
| 2. | Fotokopi NIB (Nomor Induk Berusaha) |
| 3. | Fotokopi KTP Pemohon/ Pemilik sarana |
| 4. | Surat Kuasa dan Fotokopi KTP apabila Pengurusan diwakilkan |
| 5. | Dokumen Bukti /Sertifikat Akreditasi |
| 6. | Selft assessment meliputi jenis pelayanan , sumber daya manusia, peralatan,Fasilitas Kesehatan ,bangunan dan prasaranan Rumah Sakit |
| 7. | Dokumen/bukti uji fungsi dan/atau uji coba untuk alat kesehatan baru |
| 8. | Dokumen kalibrasi untuk alat kesehatan yang wajib kalibrasi |
| 9. | Pas Foto 3 x 4 berwarna |
Persyaratan Perubahan :
| 1. | Formulir Permohonan yang ditandatangani oleh Pemohon disertai materai Rp. 10000,- |
| 2. | Fotokopi KTP Pemohon/ Pemilik Sarana |
| 3. | Surat Kuasa dan Fotokopi KTP apabila Pengurusan diwakilkan |
| 4. | Dokumen Izin Berusaha Rumah Sakit yang masih berlaku |
| 5. | Dokumen surat pernyataan penggantian badan hukum, nama Rumah Sakit, kepemilikan modal, jenis Rumah Sakit, klasifikasi Rumah Sakit, dan/atau alamat Rumah Sakit, yang ditandatangani pemilik Rumah Sakit |
| 6. | Dokumen perubahan NIB; dan/atau |
| 7. | Selft assessment meliputi jenis pelayanan , sumber daya manusia, peralatan,Fasilitas Kesehatan ,peralatan dan sarana penunjang |
| 8. | Master Plan (untuk rencana pengembangan) |
| 9. | Pas Foto 3 x 4 berwarna |
Mekanisme :
| 1. | Pemohon menuju loket informasi |
| 2. | Mengisi formulir pendaftaran |
| 3. | Pemrosesan/pemeriksaan berkas persyaratan oleh Petugas Loket dan Kepala Bidang Pengaduan, Pelaporan, dan Pengolahan Data |
| 4. | Pemrosesan oleh Kepala Bidang Penyelenggaraan Perizinan dan Nonperizinan Jasa Usaha |
| 5. | Pemrosesan dan Penandatanganan Sertifikat Perizinan oleh Kepala Dinas |
| 6. | Pencetakan/Penerbitan Sertifikat Perizinan |
| 7. | Penyerahan Sertifikat Perizinan oleh Petugas Loket |
Biaya : Rp.0,-
Waktu Penyelesaian : 14 (Empat Belas) hari kerja
0 Komentar