|
|
|
|
|
|
|
 |
Bagi masyarakat yang ingin menyampaikan pesan singkat berupa saran, kritikan, dan pengaduan pelayanan perizinan, silahkan sms melalui layanan pengaduan ini. Terimakasih. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| IZIN PRAKTIK OKUPASI TERAPIS
Dasar Hukum :
1. |
Undang-undang 36 Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan |
2. |
Peraturan Menteri kesehatan RI Nomor : 23 Tahun 2013 tentang Penyelenggaraan Pekerjaan dan Praktik Okupasi Terapis |
3. |
Peratruan Menteri Kesehatan No. 1796 /Menkes/Per/VIII/2011 tentang Registrasi Tenaga Kesehatan |
4. |
Peraturan Bupati Siak Nomor 3 Tahun 2023 tentang Pendelegasian Wewenang Penyelenggaraan Perizinan Berusaha, Perizinan dan Nonperizinan Kepada Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Siak |
5. |
Keputusan Bupati Siak Nomor 36 /HK/KPTS/2023 tentang Penetapan Standar Operasional Prosedur Pada Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Siak |
Persyaratan Izin Baru SIPOT :
1. |
Formulir Permohonan yang ditandatangani oleh Pemohon disertai materai Rp. 10000,- |
|
|
2. |
Fotokopi KTP Pemohon |
|
|
3. |
Surat Kuasa dan Fotokopi KTP |
4. |
Fotokopi NPWP |
5. |
Fotokopi Ijazah Okupasi Terapis dilegalisir pejabat berwenang |
6. |
Fotokopi STROT yang masih berlaku dilegalisir |
7. |
Rekomendasi dari Ikatan Okupasi Terapi Indonesia (IOTI) |
8. |
Rekomendasi dari Dinas Kesehatan Kab.Siak |
9. |
Surat Keterangan Sehat dari Dokter Pemerintah |
10. |
Surat Pernyataan mempunyai tempat kerja di Fasilitas Pelayanan Kesehatan |
11. |
Pas foto berwarna 3x4 (2 lembar) |
12. |
Fotokopi SIPOT Pertama untuk pengajuan SIPOT yang Kedua |
13. |
Pengajuan SIPOT yang Ketiga harus melampirkan : |
|
-Fotokopi SIPOT Pertama dan kedua |
|
-Surat Persetujuan atasan langsung Okupasi Terapis yang berkerja pada Instansi / fasilitas pelayanan kesehatan |
|
-Surat Rekomendasi dari Dinas Kesehatan Provinsi Riau |
Persyaratan Izin Perpanjangan SIPOT:
1. |
Formulir Permohonan yang ditandatangani oleh Pemohon disertai materai Rp. 10000,- |
|
|
2. |
Fotokopi KTP Pemohon |
|
|
3. |
Surat Kuasa dan Fotokopi KTP |
4. |
Fotokopi NPWP |
5. |
Fotokopi Ijazah Okupasi Terapis dilegalisir pejabat berwenang |
6. |
Fotokopi STROT yang masih berlaku dilegalisir |
7. |
Rekomendasi dari Ikatan Okupasi Terapi Indonesia (IOTI) |
8. |
Rekomendasi dari Dinas Kesehatan Kab.Siak |
9. |
Surat Keterangan Sehat dari Dokter Pemerintah |
10. |
Surat Pernyataan mempunyai tempat kerja di Fasilitas Pelayanan Kesehatan |
12. |
Pas foto berwarna 3x4 (2 lembar) |
13. |
Surat Izin Praktik Okupasi Terapis (Sipot) melampirkan izin yang lama (asli) |
Persyaratan Izin Baru SIPOT MANDIRI:
1. |
Formulir Permohonan yang ditandatangani oleh Pemohon disertai materai Rp. 10000,- |
|
|
2. |
Fotokopi KTP Pemohon |
|
|
3. |
Surat Kuasa dan Fotokopi KTP |
4. |
Fotokopi NPWP |
5. |
Fotokopi Ijazah Okupasi Terapis dilegalisir pejabat berwenang |
6. |
Fotokopi STROT yang masih berlaku dilegalisir |
7. |
Rekomendasi dari Ikatan Okupasi Terapi Indonesia (IOTI) |
8. |
Rekomendasi dari Kepala Puskesmas setempat |
9. |
Rekomendasi dari Dinas Kesehatan Kab.Siak |
10. |
Surat Keterangan Sehat dari Dokter Pemerintah |
11. |
Surat Pernyataan mempunyai tempat praktik pelayanan Okupasi Terapi Secara Mandiri |
12. |
Pas foto berwarna 3x4 (2 lembar) |
13. |
Fotokopi SIPOT Pertama untuk pengajuan SIPOT yang Kedua |
14. |
Pengajuan SIPOT yang Ketiga harus melampirkan : |
|
-Fotokopi SIPOT Pertama dan kedua |
|
-Surat Persetujuan atasan langsung Okupasi Terapis yang berkerja pada Instansi / fasilitas pelayanan kesehatan |
|
-Surat Rekomendasi dari Dinas Kesehatan Provinsi Riau |
Persyaratan Izin Perpanjangan SIPOT MANDIRI:
1. |
Formulir Permohonan yang ditandatangani oleh Pemohon disertai materai Rp. 10000,- |
|
|
2. |
Fotokopi KTP Pemohon |
|
|
3. |
Surat Kuasa dan Fotokopi KTP |
4. |
Fotokopi NPWP |
5. |
Fotokopi Ijazah Okupasi Terapis dilegalisir pejabat berwenang |
6. |
Fotokopi STROT yang masih berlaku dilegalisir |
7. |
Rekomendasi dari Ikatan Okupasi Terapi Indonesia (IOTI) |
8. |
Rekomendasi dari Kepala Puskesmas setempat |
9. |
Rekomendasi dari Dinas Kesehatan Kab.Siak |
10. |
Surat Keterangan Sehat dari Dokter Pemerintah |
11. |
Surat Pernyataan mempunyai tempat praktik pelayanan Okupasi Terapi Secara Mandiri |
12. |
Pas foto berwarna 3x4 (2 lembar) |
13. |
Surat Izin Praktik Okupasi Terapis (Sipot) melampirkan izin yang lama (asli) |
Mekanisme :
1. |
Pemohon menuju loket informasi |
2. |
Mengisi formulir pendaftaran |
3. |
Pemrosesan/pemeriksaan berkas persyaratan oleh Petugas Loket dan Kepala Bidang Pengaduan, Pelaporan, dan Pengolahan Data |
4. |
Pemrosesan oleh Kepala Bidang Penyelenggaraan Perizinan dan Nonperizinan Jasa Usaha |
5. |
Pemrosesan dan Penandatanganan Sertifikat Perizinan oleh Kepala Dinas |
6. |
Pencetakan/Penerbitan Sertifikat Perizinan |
7. |
Penyerahan Sertifikat Perizinan oleh Petugas Loket |

Biaya : Rp.0,-
Waktu Penyelesaian : 5 (Lima) hari kerja
Download Formulir SIPOT
Download Formulir SIPOT MANDIRI | |
| |
|